惊人欺诈！五家医院卷入299万骗保丑闻，医保监管亮剑出击

近日，国家医保局与山西省医保局联合行动，利用大数据筛查手段，严厉打击欺诈骗保行为。2024年6月至7月期间，医保部门通过大数据模型对山西省部分城市的医保基金使用情况进行了专项筛查，并根据可疑线索对一批医院进行了重点检查。此次行动共查处了五家涉嫌欺诈骗保的医院，最高涉案金额达299万元。

首先，忻州市保德县德馨医院因涉嫌伪造变造资料、过度诊疗、串换收费、重复收费、挂床住院等问题被查处。医保部门决定终止该医院的医保服务协议，并追回医保基金197.03万元。同时，对相关涉嫌骗保行为启动了行政处罚程序。

其次，忻州市代县和平医院也因存在职工虚假住院、伪造资料、挂床住院、过度诊疗以及通过返还现金诱导患者住院等问题被查处。医保部门已解除该医院的医保服务协议，并决定追回医保基金241.67万元，启动行政处罚程序。

朔州市应县东城医院则因伪造变造资料、低标准入院、串换收费、挂床住院及聘用无资质药师提供药学服务等问题被查处。医保部门对该医院作出行政处罚，追缴医保基金235.6万元，并中止其医保服务协议。

此外，朔州市应县济民医院因虚构医药服务项目、低标准入院、挂床住院、诱导住院以及要求病人前往指定饭店用餐等问题被查处。医保部门对该医院追缴医保基金299.05万元，并终止其医保服务协议。

最后，朔州市应县夕阳红华康医院因虚构诊疗服务、伪造资料、过度诊疗、挂床住院、重复收费、主动派车招揽患者等问题被查处。医保部门决定追缴该医院医保基金39.17万元，并终止其医保服务协议。

此次行动展现了医保部门对欺诈骗保行为的零容忍态度，并通过大数据手段提高了监管的精准性和有效性。未来，医保部门将继续加大打击力度，确保医保基金的安全和公平使用，为广大参保人员提供更加优质、透明的医疗服务。

此次专项检查行动不仅揭露了个别医院通过各种手段骗取医保基金的恶劣行径，更凸显了当前医保基金监管的严峻形势。医保基金作为社会医疗保障的重要支柱，关系到千千万万参保人员的切身利益，其安全和公正使用是医疗保障体系健康运行的基础。然而，一些医疗机构通过伪造资料、过度诊疗、串换收费等方式骗取医保基金，不仅破坏了医保制度的公平性，也严重侵害了患者的利益。

在本次检查中，医保部门依托大数据模型，精准锁定了可疑线索，并迅速展开调查，发现了多种常见的欺诈骗保手段。例如，挂床住院是一些医院常用的骗保手法，医院通过虚报住院天数或虚构住院病例来获取更多的医保报销。此外，过度诊疗和串换收费也是骗保的主要方式之一，这些手段不仅加重了医保基金的负担，也让患者背负了不必要的医疗费用。

值得注意的是，一些医院还通过更为隐蔽的方式来诱导患者住院，例如返还现金、安排指定场所就餐等。这些行为严重背离了医疗服务的本质，也进一步削弱了医患之间的信任。

本次行动中的五家医院都因其严重的欺诈骗保行为被追缴巨额医保基金并终止医保服务协议，这不仅是对违规医院的严厉惩罚，也向社会传递出医保部门维护医保基金安全的决心。通过加大对欺诈骗保行为的打击力度，医保部门有效遏制了此类违法行为的蔓延，为全社会树立了维护医保基金安全的典范。

未来，医保部门将继续借助科技手段，加强对医保基金使用情况的监管，特别是在大数据筛查和人工智能应用方面，将进一步提升监管的精准性和效率。同时，医保部门还将加强与相关执法机构的协作，形成多部门联动的监管格局，确保医保基金的使用始终处于严密的监督之下。

广大医疗机构也应从中汲取教训，严格遵守医保政策和相关法律法规，强化内部管理，杜绝一切可能的欺诈骗保行为。只有这样，才能共同维护医保基金的安全，保障医疗服务的公平与质量，为参保人员提供更加优质的医疗保障服务。

柳叶医疗咨询管理表示，此次医保部门的重拳出击，再次警示了医疗行业的从业者，骗保行为不仅会带来法律制裁，更会破坏医疗行业的整体声誉。为了守护医疗行业的清廉和诚信，每一家医院都应当严格自律，共同推动医疗保障体系的健康发展。