8月4日，国家医保局发布消息，正式启动对青海省医保基金的飞行检查。截至目前，全国已有17个省份开展了医保基金飞行检查，包括陕西、河北、青海、广西、内蒙古、西藏、安徽、山西、云南、湖南、四川、山东、浙江、吉林、辽宁、海南和河南。全国31个省、直辖市、自治区中，剩余的14省也将在未来两个月内陆续展开现场检查，确保9月底前全面完成。
国家医保局在7月曝光了医院违规使用医保基金的典型问题，涉及串换项目、分解收费、超标准收费、重复收费、过度检查、虚构医药服务项目以及将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等七类问题。与此同时，各省也公布了2024年医保基金飞行检查名单，从大三甲医院到基层医疗机构，大批医院被列入待检名单。例如，在西安，第三医院和唐城医院被抽签确定为被检机构，而西安怡康医药连锁公司则为被检零售药店。
今年以来，国家医保局多次强调运用大数据筛查手段，实现对医保基金的精准监管。此前，河南和辽宁的两家医院因涉嫌欺诈骗保问题被大数据模型筛查发现并通报，显示了大数据技术在打击医保欺诈中的重要性。
国家医保基金飞行检查的震慑作用明显，在飞检中发现问题的医院已被点名，显示了“边检查边通报”的高效跟进机制。7月24日至26日，国家医保局党组成员、副局长颜清辉带队赴安徽省调研医保基金监管法治建设和智能监管工作。
除了国家医保基金飞行检查外，今年各地审计、卫健委等多部门也加强了对医院的监管。据不完全统计，广西、山东、安徽、重庆、宁夏、福建、江苏、浙江、北京、内蒙古等省份的审计部门均在医疗反腐领域展开相关工作，重点关注公立医院在药品、医用耗材和设备采购使用环节及医疗收费等方面存在的问题。
例如，7月，广西市场监管局召开了全区市场监管系统药品和高值医用耗材生产经销使用情况专项审计整改工作推进会；安徽蚌埠审计局则从药品采购、HIS系统使用、药品进出库管理三个方面入手，加强公立医院药品管理的审计；天津市审计局也从预算执行、直达资金专项审计、专项审计调查等多维度加强了对医药领域的审计。
此外，各地审计局还设立了线索举报方式，收集医药领域腐败问题的相关信息。国家卫健委等十四部委联合发布的《关于印发2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》指出，要开展公立医院和药品医疗器械生产经销使用情况专项审计调查，重点关注推高药品价格等问题。
《中央巡视工作规划（2023-2027年）》也提出，深化巡视监督与纪律监督、监察监督、派驻监督的统筹衔接，充分运用审计、财政、统计等部门的专业力量和监督成果，增强监督合力。
综上所述，各部门正联合发力，通过医保飞行检查、审计和其他监管手段，集中整治医药领域的腐败问题，确保医疗行业的健康发展。
深入分析：严查背后的动因与医院应对措施
多部门联动：合力打击医疗腐败
在过去的一年中，国家医保局、审计部门、卫健委等多个部门联合行动，采取了多种措施以打击医疗领域的腐败问题。这种多部门联动的策略，既是对医疗领域腐败问题日益严重的回应，也是提升医保基金使用效率、保障人民健康权益的重要举措。
例如，广西市场监管局在推进药品和高值医用耗材生产经销使用情况的专项审计时，发现了一系列违规问题，并迅速展开整改行动；安徽蚌埠审计局通过加强药品采购和HIS系统管理，有效防范了药品管理中的潜在风险；天津市审计局则从预算执行、专项审计调查等多维度入手，确保了医药领域资金的合规使用。
大数据技术：精准打击医保欺诈
大数据技术在医保基金监管中的应用，为精准打击医保欺诈提供了强有力的技术支持。通过建立大数据模型，国家医保局能够快速筛查出医保基金使用中的可疑问题，从而实现精准打击。例如，河南和辽宁的两家医院涉嫌欺诈骗保的问题，就是通过大数据筛查发现的。这种技术手段不仅提高了监管效率，也增强了监管的精准性和威慑力。
飞行检查：提高监管效率
国家医保基金飞行检查作为一种高效的监管方式，在短时间内对多个省份进行了现场检查，并及时曝光了违规使用医保基金的问题。这种“边检查边通报”的机制，不仅提高了检查效率，也增强了对违规行为的震慑作用。通过飞行检查，国家医保局能够及时发现并处理医保基金使用中的问题，从而保障医保基金的合规使用。
医院应对：提高内部管理水平
面对国家医保基金飞行检查和多部门的联合监管，各大医院需要积极采取措施，提升内部管理水平，确保医疗服务的合规性和透明度。以下是医院应对检查的一些建议：
加强内部审计：医院应定期开展内部审计，重点检查药品采购、医用耗材和设备使用、医疗收费等方面的问题，及时发现并整改存在的问题。
完善信息系统：加强HIS系统的使用和管理，确保药品和医疗服务的全程可追溯，防止虚假信息的产生。
强化培训和教育：对医院工作人员进行定期培训，提升他们对医保基金使用规范的认识，增强合规意识。
加强沟通和合作：与医保局、审计部门等保持密切沟通，及时了解政策和监管要求，确保医院管理符合国家规定。
未来展望：持续优化监管机制
在未来，国家医保局和各相关部门将继续优化监管机制，进一步提升监管效率和精准度。通过大数据技术的深入应用和飞行检查的常态化开展，医保基金使用中的违规问题将得到更有效的遏制。同时，各大医院也需要不断提升内部管理水平，确保医疗服务的高质量和合规性，共同推动医疗行业的健康发展。
通过这种多方合力、持续优化的监管机制，不仅能够有效防范医疗领域的腐败问题，也能为广大患者提供更优质的医疗服务，真正实现医疗资源的合理配置和高效利用。
